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Jan 31, 2024

La chirurgie de remplacement valvulaire n’est plus ce qu’elle était

Le cœur humain est d’une part un organe complexe et magistralement conçu, mais incroyablement simple d’autre part. C'est une pompe. Et comme toute pompe, elle comporte des pièces qui peuvent s'user. Exemple concret : son

Le cœur humain est d’une part un organe complexe et magistralement conçu, mais incroyablement simple d’autre part. C'est une pompe. Et comme toute pompe, elle comporte des pièces qui peuvent s'user. Exemple concret : ses valves.

En fait, l’une des maladies cardiaques les plus courantes liées à la vieillesse est la sténose de la valvule aortique – qui pourrait essentiellement se traduire par le durcissement de la valvule aortique – une partie du cœur qui expulse le sang vers le corps.

"Ces valvules doivent donc s'ouvrir et se fermer à chaque fois que le cœur bat", a déclaré Nikolaos Kakouros, MD, cardiologue au centre médical UMass Memorial de Worcester.

Avec le temps, les valves peuvent s'user, dit-il.

"(La valve) s'épaissit et se raidit, et développe dessus des dépôts de calcium ressemblant à des os qui ne lui permettent pas de bien s'ouvrir", a déclaré Kakouros.

La sténose aortique est généralement une affection progressive aggravée, en partie, par la vaillante lutte du cœur pour faire face à sa capacité diminuée de pomper. Au fil du temps, la pression dans la cavité cardiaque augmente à mesure que la valvule doit pousser plus fort pour faire sortir le sang vers le corps. Même maintenir une tension artérielle raisonnable finit par devenir difficile.

Mais le cœur ne peut pas compenser dans une large mesure et, si elle n’est pas traitée, la sténose aortique peut tuer les patients en quelques années.

"Soit ils s'évanouissent, soit ils ont une crise cardiaque, soit ils meurent subitement, soit ils souffrent d'arythmie parce que le muscle cardiaque ne peut tout simplement plus suivre cette pression élevée", a déclaré Jennifer Walker, MD, également cardiologue au UMass Memorial Medical Center. .

Malheureusement, aucun médicament ne peut guérir ou même améliorer la sténose aortique. Le seul traitement est la chirurgie.

"Il faut endormir le patient, lui couper le sternum, lui ouvrir la poitrine", a déclaré Kakouros. "Mettez le corps sous un appareil de pontage cœur-poumon pour que le sang continue de circuler vers tous les organes importants."

En d’autres termes, une intervention chirurgicale majeure à laquelle les patients fragiles pourraient ne pas survivre.

Mais de plus en plus, les cardiologues traitent la sténose aortique sans côtes fêlées ni coupure du torse. En fait, les valvules aortiques peuvent désormais être remplacées par une petite incision dans l’aine. La procédure de 45 minutes est appelée remplacement de la valve aortique par cathéter ou TAVR.

UMass Memorial a invité Boston 25 News à filmer la procédure sur un patient de 80 ans qui souffrait d'une maladie aortique si importante qu'un ballon, inséré dans sa valvule malade pour l'élargir en vue d'un remplacement, a été éclaté par les dépôts pointus de calcium qui avaient accumulés au fil des années.

Au cours d'une chirurgie traditionnelle à cœur ouvert pour la sténose aortique, ces dépôts sont grattés avant que la nouvelle valvule ne soit cousue, a déclaré Walker. Mais avec TAVR, ces dépôts agissent pour sécuriser la valve implantée, ce qui signifie une intervention de moins au cours d'une procédure déjà moins invasive.

Le TAVR ne convient pas à tous les patients. Par exemple, les patients recevant un remplacement valvulaire mécanique (au lieu de valvules porcines ou bovines) doivent subir une intervention chirurgicale majeure, a déclaré Kakouros.

Mais pour les patients plus âgés et ceux en mauvaise santé, le TAVR peut être une bouée de sauvetage potentielle.

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